俞梦越医生的科普号

你被诊断为心力衰竭了？你并不孤独，中国目前有上千万的心力衰竭患者。幸运的是，如果接受正规的治疗，坚持心脏康复，你同样可以很长寿，并且获得很好的生活质量。自我护理是心脏康复中重要的一环，为自己制定一个自我护理程序非常有必要。接下来，我们来谈一谈作为一个心衰患者，你应该如何进行自我护理。 1.知晓你的症状 当心脏功能下降时，心脏不能泵出足够的血液，便会引起一系列症状，如脚踝水肿、咳嗽、疲劳、气短。这些症状在运动时或者平躺时可能会更加严重。当你出现上述症状时，应当尽快告知你的医生。 2.限制水盐摄入，监测体重 限制水和盐的摄入能够有效防止体内水分过多，减轻心脏负担。作为心衰患者，你应当坚持低盐饮食，每天的食盐摄入量应控制在2g以内。腌菜、腊肉、果脯、方便面等食物中含有大量盐分，应当避免食用。同时，你也应当学会阅读食品包装袋上的成分列表，精确计算盐摄入量。每天的饮水量应限制在2升以内。每天称体重能够帮助你认识到是否出现了体液失衡：如果一天之内体重上升了0.5-1公斤或1周之内上升了2-3公斤，应当引起足够的重视，适当减少饮水量或告知你的医生，调整目前的药物。 3 生活方式的调整 心衰会导致运动耐力下降，你可能会因此停止运动和锻炼，这样反而让心衰越来越严重。你的医疗团队可能会开出一个适合你的运动处方，按照他们的建议进行锻炼对你有很大的好处。同时，你应该让烟酒从此远离你的生活。 4.按时服药 很多研究都证实科学的药物治疗能够有效改善症状，延长寿命，遵医嘱服药对你来说非常重要。医生可能会为你开出大量的药物，并且需要分不同时间段服用，很容易发生遗漏。你可以自备一个小药盒，提前将需要服用的药物放好，这是防止漏服误服的一个好办法。 5.警惕诱发心衰的其他疾病 很多疾病可以诱发或加重心衰症状，如高血压、心律失常、糖尿病、睡眠呼吸暂停、肺部感染等。如果你出现了上述疾病的任意一种，就需要及时去医院就诊，采取干预措施。你也应当注意预防这些疾病，平时要注意监测血压、血糖，睡觉时若有打鼾应当及时检查是否存在睡眠呼吸暂停，冬春季节应当接种流感疫苗等等。 6.心衰的其他治疗措施 接受完善的药物治疗和悉心的护理后，你的心脏功能可以在很长一段时间内维持稳定。不过，也会有一定的可能性出现心功能持续变差，这样你可能需要考虑其他的治疗措施。比如植入起搏器进行心脏同步化治疗或者植入心脏辅助装置，当上述治疗都无效时，可以考虑进行心脏移植。 以上就是自我护理的一些要点，为了让自己对自我护理有足够的关注，你需要经常询问自己以下几个问题： （1） 你今天测量体重了吗？ （2） 你今天有坚持30分钟的运动吗？ （3） 你今天的食盐量小于2g吗？ （4） 你今天按时服药了吗？ （5） 你有没有经常检查脚踝是否出现了水肿？ （6） 你近期有没有注意避免肺部感染？（注射流感疫苗，远离病人） （7） 你有没有定期到医院复查？ 如果以上问题都得到了肯定的答案，恭喜你，你的自我护理已经达标了，你已经为未来的生活质量打下了坚实的基础。 本文已发表于生命时报

许多心衰患者把休息作为主要康复手段，以为休息可减轻心脏负担，使症状减轻。实际上，长期卧床或避免运动反而可能导致心衰的急性发作或骨质疏松等并发症。有研究表明，坚持运动的患者比以休息为主的患者，发生猝死等的风险要低20%左右。但是，仅有10%的心衰患者在出院以后进行锻炼，可见公众对于心脏康复的知晓度还处于较低水平。在此，简要介绍一下心脏康复的方法和注意事项。 心脏康复的主要内容包括:有监测的运动训练、医学评估、心理、营养咨询及危险因素的控制等方面，其中有监测的运动训练（即运动康复）是心脏康复的核心。其目的是帮助心衰患者采取更健康的生活方式，提高运动耐量，改善生存质量和预后。轻度体力活动不会引起心衰症状的患者都应该进行心脏康复。 进行系统锻炼前，首先应到医院检查，排除运动的禁忌证（如急性冠脉综合症，恶性心律失常，未控制的高血压等），并且进行常规的心肺运动试验评估。心肺运动试验可通过检测不同强度运动状态下机体的耗氧量和二氧化碳排出量客观地评价心脏储备功能和运动耐力，是制定运动计划最主要的依据。检查完毕后，由专业的康复科医师制定运动方案。 康复运动主要由有氧运动和抗阻运动组成。有氧运动能够有效提高运动耐力，改善预后，是康复锻炼最主要的部分，包括慢走、跑步、骑车、游泳等，应根据自身运动能力进行选择。运动强度应根据心肺运动试验结果进行制定，其中一个较简单的方法是通过监测运动心率进行量化:起始的目标心率是50%储备心率（计算方法为：50%储备心率=静息心率+（最大运动心率-静息心率）×50%，最大运动心率和静息心率均以心肺运动试验测量值为准）。适应以后，逐渐增加运动强度，使目标心率达到60%-70%储备心率。运动时间为30-60分钟，包括热身运动、真正运动的时间及整理运动时间，针对体力衰弱的慢性心力衰竭患者，建议延长热身运动时间，通常为10-15分钟，真正运动时间为20-30分钟，运动频率为每周3-5次。为保证安全性，最初1-2周推荐在医院进行，运动的同时监测心电图、血压，第3-12周应在医务人员的指导下进行，适应以后可在家庭开展。 有氧运动进行3-4周后，患者也可以增加抗阻运动的锻炼，包括重物拉举、仰卧起坐、俯卧撑等，可作为有氧运动的有效补充。抗阻运动也应采取循序渐进的方式，从较小的运动量开始，运动初期也应对最大运动量、心电图、血压进行监测。适应以后逐渐增量，推荐的目标是每组进行10-12次运动，每天重复1-2个循环，每周进行2-3天。进行抗阻运动时呼吸的调整是关键，应注意在用力时呼气，放松时吸气。 心衰患者康复运动的安全性和有效性已经得到了充分的证实，长期坚持运动能够有效改善生存质量和预后。但是，患者也应注意运动的科学性，遵医嘱进行，切忌凭着自身感觉盲目增加运动量，这样反而会适得其反。同时，心脏康复运动和药物治疗不能相互替代，运动的同时也应坚持服药。 本文已发表于生命时报

高血压，是一种波及全身的心血管疾病，容易形成多种并发症，例如脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管病；心力衰竭和冠心病；慢性肾衰竭以及主动脉夹层等[1]。 目前，有临床证据表明，收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3~5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%[1]。因此，及早控制血压，能够减少高血压对血管壁的压力以及对身体脏器的损害，从而受益长久。 参考文献 [1] 葛均波, 徐永健. 内科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013:261-262.

《中国高血压基层管理指南》指出，高血压确诊后，所有患者均应长期坚持非药物治疗（生活方式干预），大多数患者需要长期坚持降压药治疗，前者是高血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相成，缺一不可。同时，也从7个方面给出了良好生活方式的指导[1]： 1. 减少食盐摄入，目标是每人每日食盐量逐步降至6 g 2. 合理饮食，目标是减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量 3. 规律运动，目标是中等强度，每周5~7次，每次持续30 min左右，或累计30 min 4. 控制体重，目标是BMI*

心力衰竭（heart failure，HF），简称心衰，是各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留[1]。简而言之，心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 从不同的维度，心衰可进行不同的分类。 由发病部分来看，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；由发病急缓来看，可分为急性心衰与慢性心衰，慢性心衰是心血管疾病的终末期表现；就其对心功能的影响来看，可分为收缩性心衰和舒张性心衰，二者分别表现为收缩功能障碍和舒张功能障碍，当收缩功能不全时，常同时伴有舒张功能障碍[1]。 参考文献 [1] 葛均波, 徐永健. 内科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013:162.

家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训： (1)使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计(BHS、AAMl和ESH)。 (2)家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135／85 mmHg，与诊室血压140／90 mmHg相对应。 (3)测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周只测1天血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天(至少3天)，每天早晚各1次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。 (4)家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测，白大衣高血压识别，难治性高血压的鉴别，评价长时血压变异，辅助降压疗效评价，预测心血管风险及评估预后等。 (5)最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。 (6)家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年问长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。 (7)对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。 参考文献 [1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志, 2011, 39(7):701-708.

目前，常用降压药有五大类[1]： 利尿剂：主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂[2]。 β受体阻滞剂[2]：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。 钙通道阻滞剂（CCB）[2]：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）[2]：作用机制是抑制血管紧张素转换酶阻断肾素-血管紧张素系统发挥降压作用。 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）[2]：作用机制是阻断血管紧张素Ⅱl型受体发挥降 压作用。 参考文献 [1] 葛均波, 徐永健. 内科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013:265. [2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志, 2011, 39(7):701-708.

说到心血管疾病，大家最关心的就是血压和血脂了，那么在冠心病人群当中，这两项指标也是尤为重要的。中华医学会颁布的相关指南指出，冠心病人群的血压和血脂控制，应在医生的指导下，逐步到达以下目标，从而降低心血管疾病进一步发展的风险： 血压

众所周知，抗血小板药物在急性冠脉综合征（ACS）的治疗中有着十分重要的地位，但这其中是什么道理呢？请听我们说一说。 急性冠状动脉综合征( ACS)最主要的发病机制是冠状动脉粥样硬化形成的斑块破裂后，继而形成血栓，故ACS亦被称为动脉硬化血栓性疾病，而血小板是唯一的既作用于动脉粥样硬化的炎症反应又能影响血栓形成的细胞[1]。 首先，血小板活化后能够产生多种炎症因子，这些炎症因子在动脉粥样硬化的过程中，会加重血管内膜损伤，刺激白细胞向血管内膜迁移，诱导血管平滑肌细胞的迁移和增生，从而加速了动脉粥样硬化的形成，并在斑块形成后，炎性介质又增加了斑块的不稳定性，为斑块脱落、形成血栓提供了导火索[1]。 而与此同时，血小板是血栓的主要组成成分，在血栓形成中，特别是在动脉血栓和微血管血栓形成中，起着关键作用[2]。 基于以上两点，血小板在冠脉综合症的发病过程中，起到了诱发及加重疾病的作用，也正因为如此，抗血小板药物在ACS的治疗中尤为重要。 参考文献 [1]陈纪林. 冠心病抗血小板治疗的进展(1)血小板在动脉粥样硬化形成和发展中的作用[J]. 中国循环杂志, 2004, 19(1):5-6. [2]阮长耿. 冠心病抗血小板治疗的进展(2)抗血小板药物研究进展[J]. 中国循环杂志, 2004, 19(2):86-87.

患有冠心病的人群，无形之中提高了发生心肌梗死等心血管疾病的概率，但良好的饮食习惯，可以帮助我们降低进一步发生心血管疾病的风险[1]。 中华医学会颁布的相关指南指出，冠心病患者在充分使用循证*药物的基础上，应当以下列标准为目标，在医生的指导与建议下，进行饮食调整[1]： 每天摄入蔬菜300 ~500 g，水果200 ~400 g，谷类250 ~400 g； 每天摄入鱼、禽、肉、蛋125 ~ 225 g(鱼虾类50 ~ 100 g，畜，禽肉50 ~75 g,蛋类25 ~50 g)； 每天摄取相当于鲜奶300 g 的奶类及奶制品和相当于干豆30 ~50 g 的大豆及其制品。 限制摄入食用油